原创 胡希恕经方医学

桂枝甘草汤方证 【组成】桂枝(去皮)四两，甘草(炙)二两。上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。

【方解】 胡希恕先生注：此为桂枝汤的简化方，虽解外的作用较逊于原方，但加重二物的用量，降冲镇悸而缓急迫，则远非原方所能及也。

冯世纶教授解读：前第15条有“下之后，其气上冲者，可与桂枝汤”的论述，后第65、67、117等条有“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之”、“若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，茯苓桂枝白术甘草汤主之”、“气从少腹上冲心者......与桂枝加桂汤”的论述，都是在强调用桂枝的适用证。这便是桂枝适用于不论是汗、下、吐等各种误治造成的津液大伤，气上冲是重要的特征。而后世一些注家、医者，遇到气上冲时，误于桂枝辛温发汗，认为津伤后阴虚不能再用桂枝，因而不会用桂枝，应细读原文。

【解读仲景原文】 《伤寒论》第64条：发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。 胡希恕先生注：夺汗者亡血，若发汗过多，则血少、气虚故悸；汗多出于上体部，上下体液骤然失调，因致急迫的气上冲，其人不得不交叉其手，自冒于心下部，欲得按以抑制其冲悸，以桂枝甘草汤主之。

【讨论归经】本方证当属太阳病证。 【临证思辨】本方证的辨证要点：心下悸欲得按而无里实证者。

急性病可见于高烧汗后、感冒后，慢性病可见于冠心病心律失常。胡希恕先生指出：本方治疗心悸确实有效，但要注意，二味用量小则无效。当然外证明显时用于解外宜减量。如心悸明显者，桂枝多用在八两(24克)以上，如治验：李某，男，30岁。心慌、惊悸已三四年，眠差易醒，常自汗出，舌苔薄白，舌尖红，脉浮弦数。证属心气不足，水气凌心。治以温阳降逆利水，与桂枝甘草汤加茯苓：桂枝30克，炙甘草15克，茯苓15克。结果：上药服3剂，诸症减，继服3剂，心慌、惊悸全消。